Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Владимирской области от 1 сентября 2015 г. N 869 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Правилам
(с изменениями от 1 сентября 2015 г.)

______________________________________________

(руководителю исполнительно-распорядительного

органа местного самоуправления, подразделения)

от гражданина(ки) ___________________________,

(фамилия, имя и отчество)

паспорт _____________________________________,

(серия и номер паспорта,

_____________________________________________,

кем и когда выдан паспорт)

проживающего(ей) по адресу ___________________

______________________________________________

(адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

   (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ______________________________________________________________

         (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных семей Владимирской области" государственной программы Владимирской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Владимирской области", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в

____________________________________________________________________ _______

(наименование исполнительно-распорядительного органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной Подпрограмме. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

"___" ____________ 20__ г.

(дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.