Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Владимирской области от 1 сентября 2015 г. N 869 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Правилам(с изменениями от 1 сентября 2015 г.)

____________________________________________________________________ _______

(исполнительно-распорядительный орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем многодетных семей Владимирской области" государственной программы Владимирской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________N ____________, выданный _________________________

________________________________________ "___" ___________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

супруга __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

дети:

1) _________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) _____________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

2) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) _____________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

3) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) _____________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

4) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) _____________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

5) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое)______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

6) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) _____________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

Мне (нам) известно, что социальная выплата, предоставляемая в рамках подпрограммы, имеет целевой характер, может быть использована только на строительство индивидуального жилого дома.

Мне (нам) известно, что право на улучшение жилищных условий с использованием социальной выплаты предоставляется многодетной семье только 1 раз.

Мне (нам) известно, что после предоставления социальной выплаты орган местного самоуправления снимает многодетную семью с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных семей Владимирской области" государственной программы Владимирской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Владимирской области" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

1) ____________________________________________ _____________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)           (подпись)       (дата)

2) ____________________________________________ _____________ ____________.

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)            (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ ____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)