Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Регламенту

Председателю аттестационной комиссии

департамента здравоохранения

администрации Владимирской области

от_______________________________________

(фамилия, имя, отчество - полностью)

Работающего по специальности:____________

_________________________________________

_________________________________________

в должности:_____________________________

_________________________________________

_________________________________________

(место работы)

Заявление

Прошу Вас присвоить мне __________________ квалификационную

                            (указать)

категорию по специальности___________________________________________

                                          (указать)

Стаж работы по данной специальности __________________ лет.

Квалификационная категория __________________________________________

                                  (указать, если имеется)

по специальности ____________________________________________________

                                    (указать)

Присвоена/подтверждена ___________________ г.

Согласен (согласна) на получение и обработку моих персональных данных

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" с целью оценки квалификации.

"___" ___________ 20__ г.                     _____________

                                                 подпись