Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к регламенту

Образец заявления

Главе администрации Вязниковского района

______________________________________________

от ____________________________________________

зарегистрированного по адресу:

______________________________________________

от ___________________________________________

зарегистрированного по адресу:

______________________________________________

Заявление

Прошу разрешить прибрести в собственность, занимаемую мной (нами) квартиру

(комнату, помещение) по адресу: _________________________________

______________________________________________________________________

В случае приобретения квартиры обязуюсь (обязуемся):

1). Содержать ее в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от 21.01.2006 N 25 "Об утверждении Правил пользования жилыми помещениями"".

2). Заключить договор на техническое обслуживание и ремонт квартиры с организацией,

эксплуатирующей дом в настоящее время.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Родствен- ные от- ношения	Место работы	Долевое участие	Подписи всех совершенно- летних членов семьи, подтверждающих согласие на приватизацию

Состав семьи ______ человек(а), жилая площадь _____ кв. м.

Число членов семьи, приватизирующих квартиру _____ человек(а).

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения	Паспорт (серия, N, кем и когда выдан)	Дата прописки

Подписи будущих собственников:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"______" ____________________ 201____ г.

Подписи членов семьи удостоверяю:

_____________________ __________________ _________________

(должность ответственного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

"______" ____________________ 201____ г.