Приложение N 1. Заявление о предоставлении права пользования участком недр

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Владимирской области от 25 июля 2012 г. N 818 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению

о порядке оформления, переоформления,

государственной регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр местного значения
(с изменениями от 25 июля 2012 г.)

Заявление
о предоставлении права пользования участком недр

1. Заявитель _______________________________________________________________

2. Реквизиты государственной регистрации

_____________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес

_____________________________________________________________________________

телефон ______________ факс ______________e-mail_____________________________

4. Руководитель, должность

_____________________________________________________________________________

5. Место расположения участка недр и цели его использования__________________

_____________________________________________________________________________

6. Основания предоставления в пользование участка недр без проведения аукциона

из статьи 5 Закона Владимирской области "О порядке предоставления и   порядке

пользования участками недр местного значения на территории Владимирской области"

7. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ, масштабы и

 сроки их осуществления _____________________________________________________

8. Перечень прилагаемых документов __________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата Подпись ________________________________________________________________

 МП