Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения муниципальной услуги по выдаче копий правовых

актов и выписок их них муниципального образования г. Собинка

                           Заместителю главы администрации города

                                  (управляющему делами)

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                                    Ф.И.О. гражданина

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                                     адрес проживания

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                                   Ф.И.О. представителя

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                                     адрес проживания

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                                        N телефона

Заявление

Прошу Вас выдать выписку, ксерокопию (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

     наименование правового акта, дата регистрации, номер

_________________________________________________________________

для предоставления ______________________________________________

     наименование учреждения, требующего документ, для какой цели

_________________________________________________________________

Дата                          Подпись

Выписку, ксерокопию (нужное подчеркнуть) ________________________

                                     наименование правового акта,

_________________________________________________________________

                  дата регистрации, номер

_________________________________________________________________

получил(а) ______________________________________________________

                               Ф.И.О.

"___"___________ 20____г. ____________подпись