Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Владимирской области от 20 мая 2015 г. N 464 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку(с изменениями от 15 декабря 2014 г., 20 мая 2015 г.)

Форма

Директору департамента
жилищно-коммунального хозяйства
администрации Владимирской области
_______________________________
от _________________________________
(Ф.И.О. руководителя хозяйствующего субъекта)
____________________________________
(Должность руководителя)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию

______________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование хозяйствующего субъекта)

в сумме ___________________ рублей из областного бюджета в целях

возмещения части затрат хозяйствующим субъектам (отметить нужный вариант):

на приобретенное энергоэффективное оборудование в рамках энергосервисного

договора (контракта);

на приобретенное энергоэффективное оборудование в рамках концессионного

соглашения;

на приобретенное энергоэффективное оборудование в рамках соглашения

по реализации подпрограммы "Энергосбережение и повышение энергетической

эффективности в энергетическом комплексе области" государственной программы

 "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности во Владимирской

 области на период до 2020 года", утвержденной постановлением Губернатора

Владимирской области от 01.02.2012 N 94.

Наименование Проекта (мероприятия) _____________________________

Муниципальное образование, на территории которого планируется реализация

Проекта (мероприятия) ______________________________________

Сообщаю сведения, относящиеся к ___________________________________________

__________________________

(Наименование хозяйствующего субъекта)

___________________________________________________________________________

Адрес (местонахождение): __________________________________________________

Телефон, факс, адрес электронной почты (e-mail): __________________________

Номер, дата и орган государственной регистрации: __________________________

ИНН/КПП: __________________________________________________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД: _______________________________________

__________________________

Банковские реквизиты:

Лицо, уполномоченное Участником представлять его интересы (фамилия, имя,

отчество, должность, контактные телефоны, факс и e-mail) ___________________

_______________________________________________

Юридическое лицо не находится в состоянии ликвидации, реорганизации

или процедуре, применяемой в деле о банкротстве.

Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых

документах (всего ______ листов), подтверждаю.

При принятии положительного решения о предоставлении Субсидии обязуюсь

по уведомлению Департамента заключить соглашение о предоставлении Субсидии

с департаментом жилищно-коммунального хозяйства администрации Владимирской

области в течение 3 дней с момента направления уведомления.

Приложение.

Перечень прилагаемых документов:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

Руководитель хозяйствующего субъекта __________________________________

                             (Должность) (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ ___________________________

                  (Подпись)       (Расшифровка подписи)

М.П.