Приложение N 4. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 4
к Регламенту

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ________________________________________________________________________

(наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение, электроснабжение,

 и т.п.)

Объект: ___________________________________________________________________

            (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

___________________________________________________________________________

Адрес объекта _____________________________________________________________

Застройщик (Заказчик)______________________________________________________

                     (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

___________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось в соответствии с техническими

условиями N ________________ от __________________, выданными

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана ________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

___________________________________________________________________________

Работы производились ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и безопасную

эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям

нормативно-технических документов, технических регламентов.

___________________________________________________________________________

(наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

___________________________________________________________________________

(наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

________________________________________ ______________ _______________

(должность, ответственного представителя (подпись)         (Ф.И.О.)

эксплуатирующей организации)

М.п.

"_____" ______________ 20__ года