Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4
к Положению

Заявление
о выкупе подарка

Директору департамента

социальной защиты населения

__________________________

(инициалы и фамилия)

от ________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________

(замещаемая должность)

Уважаемая ________________________________________________________!

              (имя и отчество директора департамента)

_________________ в связи с __________________________________________

(дата получения)               (наименование официального мероприятия,

______________________________________________________________________

(место и дата проведения)

мной получен(ы) подарок(рки) ___________________________________________

______________________________________________________________________,

(наименование подарка(ов)

о чем имеется уведомление о получении подарка

______________________________________________________________________.

(регистрационный номер, дата)

Прошу рассмотреть вопрос о возможности выкупа указанного(ных) подарка

(подарков)

"____" ______________ 20__ г. _______________ _____________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

(отметка об ознакомлении)