Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению

Заявление
о выкупе подарка

В комиссию

___________________________________

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________

(замещаемая должность)

____________________ в связи с ________________________________________

(дата получения) (наименование официального мероприятия,

_______________________________________________________________________

(место и дата проведения)

мной получен(ы) подарок(рки) ___________________________________________

______________________________________________________________________,

(наименование подарка(ов)

о чем имеется уведомление о получении подарка

______________________________________________________________________.

(регистрационный номер, дата)

Прошу рассмотреть вопрос о возможности выкупа указанного(ных) подарка

(подарков)

"____" ______________ 20__ г. _______________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

(отметка об ознакомлении)