Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Регламенту

Директору департамента

природопользования и охраны

окружающей среды администрации

Владимирской области

Заявление

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его

организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

 индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

просит провести государственную экологическую экспертизу объекта

________________________________________________________________

(указать объект экологической экспертизы и его местонахождение)

________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о проведении (об отказе в

проведении) государственной экологической экспертизы):

________________________________________________________________

Адрес:

________________________________________________________________

Телефон:

________________________________________________________________

К заявлению прилагаются: документы согласно описи.

Руководитель предприятия/индивидуальный предприниматель ________________

                                                         (подпись) Ф.И.О.

Ф. И. О. исполнителя

Телефон: