Приложение N 2. Заявка на участие в аукционе на право пользования участком недр местного значения

Приложение N 2
к Регламенту

В департамент природопользования

и охраны окружающей среды администрации Владимирской области

Заявка
на участие в аукционе на право пользования участком недр местного значения

____________________________________________________________________ ________

Заявитель ____________________________________________________________________

(полное официальное наименование заявителя; если заявка подана

____________________________________________________________________ _________

от простого товарищества, то перечисляются все его участники)

извещает о своем желании принять участие в аукционе на право пользования

участком недр с целью ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________,

который состоится "___" _________ 20__ года в г. Владимире по адресу:

____________________________________________________________________ _________

на условиях, объявленных ______________________________________________________

(наименование организатора аукциона)

в сети Интернет _______________________________________________________________

(дата размещения)

Заявитель выражает согласие с условиями пользования недрами и при признании его победителем аукциона согласен на включение их в состав лицензии на пользование участком недр местного значения, выставленным на аукцион.

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ _________

Ф.И.О., должность и подпись заявителя или уполномоченного им лица

Дата, печать.

Настоящим заявлением дается согласие на обработку персональных данных, необходимых для рассмотрения представленных материалов в соответствии с законодательством Российской Федерации

________________

(подпись) Ф.И.О.