Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Владимирской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Владимирской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное и несбалансированное питание, а также ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;

недостаточная доступность оказания медицинской помощи сельским жителям;

неполное соответствие материально-технического оснащения учреждений порядкам и стандартам медицинской помощи.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Разработка Программы обусловлена необходимостью решения следующих вопросов:

совершенствование инфраструктуры здравоохранения;

формирование единой профилактической среды;

повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

повышение уровня подготовки медицинских кадров и уровня заработной платы медицинских работников.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты: с 2006 года - приоритетный национальный проект "Здоровье", с 2011 года - региональная программа модернизации здравоохранения.

В 2007 - 2012 годах область принимала участие в реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", в 2007 - 2010 годах - в реализации федеральной целевой программы "Дети России".

Реализация мер, направленных на улучшение демографической ситуации во Владимирской области, программно-целевой подход к решению существующих проблем в рамках межведомственного взаимодействия позволили в 2012 году сохранить сложившиеся в предыдущие годы положительные тенденции изменения основных медико-демографических показателей.

Демографическая ситуация во Владимирской области.

Общая демографическая характеристика

Численность населения Владимирской области на 01.01.2013 составила 1 421 742 человека (на 01.01.2009 - 1 439 761 человек).

Таблица 1

Динамика демографических показателей во Владимирской области

Показатель	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Смертность на 1000 населения	18,0	17,02	16,6	16,6
Рождаемость на 1000 населения	10,7	10,84	11,5	11,1
Естественный прирост (убыль) населения на 1000 населения	-7,0	-6,18	-5,1	-5,5
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми	7,0	6,01	7,9	7,4
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	67,12	68,08	68,6	67,7

Анализ демографической ситуации во Владимирской области позволяет отметить тенденции к стабилизации, наметившиеся в последние годы.

Численность населения Владимирской области на 01.01.2013 составила 1 421 742 человека, что на 10 190 человек (или на 0,7%) меньше, чем на 01.01.2012 (1 431 932 человек).

В общей численности населения области (что характерно и для России в целом) преобладают лица женского пола - 54,9%, тогда как численность лиц мужского пола - 45,1%. Ухудшение соотношения полов связано с высокой преждевременной смертностью мужчин. В расчете на 1 000 мужчин во Владимирской области приходится 1 217 женщин (в городской местности - 1 237, в сельской местности - 1 150).

Численное превосходство мужчин сохраняется до 29 лет. Наиболее ярко диспропорция полов проявляется в старших возрастах. Среди населения в возрасте старше трудоспособного, женщин в 2,8 раз больше чем мужчин.

Согласно международным критериям, население страны считается старым, если удельный вес людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7,0%. Население России можно считать таковым с конца 60-х годов (13,4%). То есть, этого возраста достиг каждый восьмой россиянин, а во Владимирской области - каждый шестой ее житель (15,5%).

По данным органов ЗАГС в 2013 году в области зарегистрировано родившихся 15 777 человек, что на 668 человек меньше, чем в предыдущем году. Коэффициент рождаемости составил 11,1 на 1 000 населения по сравнению с 11,5 на 1000 населения в 2012 г. (данные по РФ - 13,3_, ЦФО - 11,4% в 2013 г.).

Тенденция снижения коэффициента рождаемости в большей степени связана с тем, что в фертильный возраст вступает малочисленное поколение 90-х годов. Наряду с этим, во Владимирской области в последние годы наблюдается тенденция к росту доли вторых и последующих рождений.

Наиболее высокий уровень рождаемости (более 12_) зарегистрирован в Гусь-Хрустальном районе - 12,1_, Собинском - 12,9_, Камешковском - 12,6_, Судогодском - 12,9_ районах.

Самый низкий показатель рождаемости зафиксирован в 2013 году в Гороховецком районе (9,4_).

В оценке социального, демографического и медицинского благополучия населения важное место принадлежит показателю смертности населения.

Владимирская область в течение 90-х - начале 2000-х годов пережила два подъема уровня смертности: с 12,5_ в 1990 г. до 17,3_ в 1994 г. и в 2003 г. до 20,7_. Снижение показателя общей смертности в 2004 году до 20,2_ дало основание говорить о позитивном переломе в кризисе народонаселения. Подтверждением этого стал 2007 год, когда коэффициент снизился на 7,9% и составил 18,5 случая на 1000 населения (2005 г. - 20,3%; 2006 г. - 19,1%).

Показатель смертности населения Владимирской области в 2013 году стабилизировался на уровне 2012 года.

Абсолютное число умерших в 2013 г., зарегистрированных в органах ЗАГСа, составило 23 659 человек, что на 150 меньше, чем в 2012 г., показатель смертности составил 16,6 _, как и в 2012 г. (данные по РФ - 13,1_, ЦФО - 13,7 _ в 2013 г.).

В 2013 году зарегистрировано увеличение показателей общей смертности во многих районах области.

Изучение смертности населения от различных причин позволяют разрабатывать меры по предотвращению смертности.

В структуре смертности Владимирской области в 2013 первое место занимают болезни системы кровообращения (2013 г. - 58,9%; 2012 г. - 62,2%), второе: онкопатология (2013 г. - 15,6%, 2012 г. - 15,0%), третье - внешние причины: (2013 г. - 8,4%; 2012 г. - 8,7%), четвертое - болезни органов пищеварения (2013 г. - 6,2%; 2012 г. - 5,2%), пятое - болезни органов дыхания (2013 г. - 3,2%; 2012 г. - 2,5%).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, они остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения, как в целом по Российской Федерации, так и по Владимирской области.

Показатель уровня смертности от болезней системы кровообращения в 2013 году во Владимирской области составил 978,0 на 100 тысяч населения, что ниже, чем в 2012 году (1 034,8) на 5,5%, но превышает показатели по ЦФО (765,9), по РФ (696,5) в 2013 году.

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца - 49,4% и составляет 483,1 на 100 тыс. населения в 2013 году. Данный показатель выше показателей по РФ 2013 года (366,0 на 100 тыс. населения соответственно).

Смертность от инфаркта миокарда в области составила в 2013 году - 57,0 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2012 года (54,4 на 100 тыс. населения). Данный показатель по Российской Федерации в 2013 году составил 45,2 на 100 тыс. населения.

Важное значение в характеристике демографических процессов и здоровья населения, прежде всего детского, имеет младенческая смертность (смертность детей до 1 года). ВОЗ определяет этот показатель как ключевой в оценке состояния здоровья наряду со средней продолжительностью жизни и массой тела ребенка при рождении.

В 2013 году во Владимирской области умерло в возрасте до 1 года 117 детей.

Младенческая смертность рассчитывается на 1 тыс. рожденных живыми и составила в 2013 году 7,4_, что ниже показателя по Владимирской области в 2012 году (7,9 _), снижение показателя составило 6,3% к уровню прошлого года.

Показатель по РФ также снизился и составил 8,2_ в 2013 году, снижение по отношению к прошлому году составило 5,7%.

Сложившаяся в России в конце ХХ века неблагоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся устойчивой естественной убылью и ухудшением здоровья населения, определяет особую социальную и политическую значимость проблемы снижения репродуктивных потерь и прежде всего младенческой смертности.

В связи с ожидаемым снижением рождаемости в стране - в связи с тем, что в репродуктивный возраст вступает малочисленное поколение родившихся в 90-е годы - проблема становится особенно актуальной.

В структуре причин смерти детей до года преобладают состояния, возникающие в перинатальный период (от 22 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка) - 55,6% и врожденные аномалии - 20,5%, т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери.

Материнская смертность характеризуется единичными случаями, однако каждый случай считается чрезвычайным происшествием и всесторонне анализируется.

В 2013 году во Владимирской области было зарегистрировано 3 случая материнской смертности, показатель составил 19,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Два случая смерти связаны непосредственно с акушерскими осложнениями, один - с экстрагенитальной патологией.

По результатам проведенной экспертизы все случаи отнесены к категории непредотвратимых.

Естественный прирост населения, по-прежнему, характеризуется отрицательной динамикой, его значение в 2013 году стало несколько выше -5,5 (-5,1 в 2012 г.). Естественный прирост населения в 2013 г. по РФ составил + 0,2, по ЦФО - 2,3.

Средняя продолжительность жизни жителей Владимирской области в 2013 году увеличилась в сравнении с 2010 годом и составляет 67,7 лет.

Таблица 2

Динамика смертности населения (распределение показателя по основным причинам)

Смертность населения (на 100000 чел.)	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Всего	1 823,8	1 702,0	1 661,6	1 664,1
Внешние причины	153,0	144,4	144,6	141,7
Болезни сердечно-сосудистой системы	1 166,0	1 075,9	1 034,3	978
Новообразования	254,0	238,7	247,0	258,8

Заболеваемость населения

Заболеваемость населения, являющаяся результатом взаимодействия целого ряда факторов, в немалой степени зависит как от возрастной структуры населения, так и от доступности и качества медицинской помощи.

При анализе показателей общей и первичной заболеваемости можно сделать выводы, что за последние годы наметилась стойкая тенденция к снижению заболеваемости. Уровень общей заболеваемости населения области в 2013 году снизился на 3% и составляет 1 942,2 на 100 тыс. населения (2012 год - 2 001,7). Это свидетельствует о том, что реализация проектов во Владимирской области в первую очередь направлена на повышение качества медицинских услуг и доступность всех видов медицинской помощи.

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения области, остается достаточно высоким: по сравнению с 2009 годом уровень заболеваемости населения сократился незначительно, на 8%, однако это может свидетельствовать именно об улучшении доступности медицинской помощи для населения, проведения различных программ дополнительной диспансеризации граждан разных категорий.

Уровень первичной заболеваемости несколько снизился с 925,9 в 2011 г. до 921,3 в 2013 г.

Вместе с тем, начиная с 2011 года наблюдается стабилизация и снижение показателей общей заболеваемости.

Таблица 3

Показатели общей и первичной заболеваемости

Показатель/годы	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Общая заболеваемость (на 1 тыс. населения)	2 109,8	2 015,8	1 989,1	2 001,7	1 942,3
Первичная заболеваемость (на 1 тыс. населения)	1 006,8	936,1	925,9	937,9	921,3

Структура общей заболеваемости не изменилась: первое и второе ранговые места остались за болезнями органов дыхания и кровообращения, на третьем месте - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения

Здравоохранение Владимирской области представлено 97 государственными медицинскими организациями в том числе:

5 областными больницами (в том числе 3 специализированными больницами), 14 городскими больницами, 2 детскими городскими больницами, 1 госпиталем ВОВ, 4 специализированными центрами, 2 центрами ЛФК, 2 родильными домами, 24 районными больницами, в состав которых входят 328 ФАПов, 7 диспансеров, 5 станциями скорой помощи, 1 станцией переливания крови, 17 амбулаторно-поликлинических учреждений, 4 домами ребенка, 4 медицинскими колледжами, 1 санаторием, 4 медицинскими организациями особого типа.

Из них: казенных - 7, бюджетных - 90.

Кроме того, на территории области функционируют медицинские организации федеральной формы собственности (клиника "Вольгинская" ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России), ведомственной принадлежности (УМСЧ УВД Российской Федерации по Владимирской области; военный госпиталь МВО) и негосударственной формы собственности (НУЗ "Отделенческая поликлиника на ст. Александров ОАО "РЖД"; НУЗ "Отделенческая больница на ст. Муром ОАО "РЖД"; НУЗ "Отделенческая больница на ст. Владимир ОАО "РЖД"), частной формы собственности.

С целью обеспечения максимальной доступности медицинской помощи населению во Владимирской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

1-й уровень - первичная (амбулаторная) медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь;

2-й уровень - межрайонные многопрофильные больницы (межмуниципальные центры), диспансеры, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь (сосудистые, травматологические, офтальмологические, онкологические отделения);

3-й уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, а также скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Кадровый потенциал системы здравоохранения Владимирской области

В системе здравоохранения области работает 26,7 тыс. человек, в том числе: врачей - 3 983;

специалистов с высшим немедицинским образованием, допущенных в ранее установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на врачебных должностях, - 106;

провизоров - 48;

средних медицинских работников - 11 149;

специалистов с немедицинским образованием, допущенных в установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на должностях среднего медицинского персонала, - 562;

средних фармацевтических работников - 58;

младших медицинских работников - 4 630;

прочих работников и специалистов - 7 178.

В 2012 г. 1 157 врачей (29%) и 2 379 средних медицинских работников (21,3%) прошли повышение квалификации и профессиональную переподготовку (в 2011 г. - 920 врачей (21,8%) и 2 299 средних медицинских работников (20%). Более пяти лет не повышали квалификацию 47 врачей (1,2%) и 113 средних медицинских работников (1,0%).

Сертификат специалиста имеют 97,5% врачей и 97,8% среднего медицинского персонала, при этом 705 врачей имеют два и более сертификатов специалиста.

Аттестованы на квалификационную категорию 66,5% врачей и 75,1% средних медицинских работников.

Научный потенциал отрасли с каждым годом увеличивается, и в настоящее время в системе здравоохранения области работают 66 кандидатов медицинских наук и 5 докторов медицинских наук.