Приложение N 3. Акт о принудительном сносе объекта

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Коврова Владимирской области от 17 августа 2017 г. N 2202 настоящее приложение дополнено приложением N 3

Приложение N 3

к Положению

Акт
о принудительном сносе объекта N _______

г. Ковров                              "___" _____________ 20__ года

Время начало работ: _____ ч. _____ мин.

Время окончания работ: _____ ч. _____ мин.

Настоящий акт составлен:

1._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (должности, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

В присутствии:

1._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., адрес места жительства присутствующих лиц)

о том, что на земельном участке (территории) ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта либо привязка к близлежащим объектам

капитального строительства, земельным участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект.

Описание объекта (вид (тип) объекта, назначение, технические

характеристики, строительный материал, цвет и т.д.):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лицо, осуществившее размещение самовольной постройки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, место жительства, в случае если

лицо не было установлено, указывается "не установлено")

Имеющиеся повреждения объекта:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наличие материальных ценностей в объекте:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются обнаруженные при вскрытии объекта материальные ценности,

а также их краткое описание)

Наличие транспортного средства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается марка автомобиля, цвет, государственный N, имеющиеся

повреждения, а также расположенные в салоне материальные ценности

(по результатам визуального осмотра без вскрытия транспортного средства))

Решение о сносе, Администрации города Коврова от "___" __________ 20__ года

N ______, в установленный срок не исполнено.

Место хранения и организация, ответственная за хранение имущества:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Настоящий акт составлен в 3 экземплярах.

1-й экземпляр вручается лицу, самовольно разместившему объект;

2-й экземпляр передается Управлению городского хозяйства

администрации города Коврова;

3-й экземпляр подлежит передаче лицу, ответственному за хранение объекта.

Особые отметки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, составивших акт:

1._________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________

4._________________________________________________________________________

5._________________________________________________________________________

(подписи, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

Подпись лица, осуществившего размещение объекта <***>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства, телефон)

Подписи иных лиц, присутствовавших при составлении акта:

1._________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________

4._________________________________________________________________________

5._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

используемой аппаратуры.

<**> В качестве приложений указываются опись имущества, фото- и (или)

видеоматериалы.

<***> В случае отказа лица от подписания акта делается отметка: "От подписи

отказался".