Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1
к Порядку
предоставления компенсации родителям (законным представителям)

части расходов на приобретение путевки в загородный

оздоровительный лагерь

                                Начальнику управления образования

                                _________________________________

                                _________________________________

                                от ______________________________

                                _________________________________

                                проживающего(ей) по адресу

                                _________________________________

                                _________________________________

                                паспорт: серия______ номер_______

                                кем выдан _______________________

                                _________________________________

                                дата выдачи _____________________

                                контактный телефон: _____________

Заявка

Прошу внести мои данные и данные моего ребенка (детей) в список получателей компенсации части расходов на приобретение путевки в загородные оздоровительные лагеря для детей, зарегистрированных в Ковровском районе

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения ребенка (число, месяц, год)	Домашний адрес ребенка (по прописке)	Ф.И.О. родителя контактный телефон	Загородный оздоровительный лагерь	Дата заезда
1
2
...

К заявлению прилагаю следующие документы:

- справку с места работы родителя (законного представителя), подавшего заявление, с указанием реквизитов организации (ИНН, КПП, ОГРН, ОКАТО);

- документ, подтверждающий регистрацию ребенка (детей) в Ковровском районе.

Я, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________

согласен(на) на обработку моих персональных данных и моего ребенка.

_______________ ______________/___________________/

     (дата)                    (подпись заявителя)

_______________ Подпись специалиста, принявшего заявление.