Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Проживающий (ая) по адресу: _______________________________________

Паспорт: серия______, номер ___________, выдан ______________________

Согласен (-на) на обработку моих персональных данных, в том числе сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных, имеющихся в распоряжении

администрации Гусь-Хрустального района, с целью предоставления мне мер

социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством.

Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- данные документа, удостоверяющего право на льготы;

- страховой номер индивидуального лицевого счета;

- адрес места жительства (места пребывания);

- дата назначения пенсии, ЕДВ и иных социальных выплат;

- срок, на который установлена пенсия, ЕДВ и иные социальные выплаты;

- группа инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности;

- иные данные, необходимые для оказания мер социальной поддержки.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в течение

всего периода получения мер социальной поддержки либо до моего письменного

отзыва данного согласия.

"____"______________20__ г. Подпись ________________