Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

Директору МБОУ____________________________

___________________________________________

(наименование общеобразовательного учреждения)

___________________________________________

(ФИО директора)

___________________________________________

(ФИО родителя, (законного представителя)

проживающего по адресу: _____________________

____________________________________________

____________________________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

_____________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество)

родившегося (родившуюся) _____________________________________________

                             (число, месяц, год рождения)

в _________ класс Вашей школы.

Окончил (а) _______ классов ____________________________________________

                           (наименование общеобразовательного учреждения)

Изучал (а) __________________ язык. (При приеме в 1-й класс не заполняется)

          (иностранный язык)

С Уставом _____________________________________________________,

                          (наименование учреждения)

лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о

государственной аккредитации образовательного учреждения, основными

образовательными программами, реализуемыми учреждением, и другими документами,

регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен (а).

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Сведения о родителях:

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Место работы, должность _____________________________________________

раб.тел. ____________________________________________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Медицинская карта ребенка;

3. Сведения о промежуточной аттестации.

Для приема в 10-11 классы: аттестат об основном общем образовании.

_________________________ "______" __________________ 20___ год

(подпись)