Приложение N 7. Документ о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Приложение N 7
к административному регламенту

Документ
о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Название объекта* _______________________________________________

Адрес объекта ___________________________________________________

Застройщик ______________________________________________________

            (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик ________________________________________________________

Проектная документация разработана ______________________________

_________________________________________________________________

Строительство осуществлялось (генеральный подрядчик строительства)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры построенного (реконструированного) объекта:

Общая протяженность, м __________________________________________

Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория

и т.д.) _________________________________________________________

Для трубопроводов:

Диаметр трубы ___________________________________________________

Способ прокладки: наземный, надземный, подземный (ненужное зачеркнуть)

Высота прокладки при надземном способе, м ____, материал опор____

или глубина заложения трубы, м __________________________________

Для дорог:

Общая ширина дороги в границах полосы отвода, м _________________

Ширина полосы (колеи) движения, м ____, число полос движения ____

Расчетная скорость движения, км/ч _______________________________

Построенный (реконструированный) линейный объект_________________

_________________________________________________________________

(наименование объекта*)

соответствует требованиям техническим регламентов.

______________________________  _____________  __________________

  (должность, Ф.И.О. лица,        (подпись)         (Ф.И.О.)

осуществляющего строительство)

"_____" ______________ 20__года

М.п.