Приложение N 2. Документ о соответствии параметров искусственно созданного земельного участка проектной документации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления департаментом строительства и архитектуры администрации

области государственной услуги по выдаче разрешения на ввод

искусственного земельного участка в эксплуатацию

          Кому __________________________________________________

                           (наименование застройщика

          _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество - для граждан,

          _______________________________________________________

          полное наименование организации - для юридических лиц),

          _______________________________________________________

                      его почтовый индекс и адрес)

Документ о соответствии параметров искусственно созданного земельного участка проектной документации

Название искусственного земельного участка ________________________________

                                             (наименование искусственного

                                                 земельного участка *)

___________________________________________________________________________

Наименование водного объекта ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Застройщик

___________________________________________________________________________

            (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Местоположение ____________________________________________________________

Заказчик __________________________________________________________________

Проектная документация разработана ________________________________________

Заключение государственной экспертизы по проектной документации

N ______________________________________ от "__" __________ 20___ г. выдано

___________________________________________________________________________

     (наименование организации, проводившей государственную экспертизу

                           проектной документации)

Параметры созданного искусственного земельного участка

___________________________________________________________________________

                         (наименование и местоположение)

соответствуют утвержденной проектной документации.

________________________________ _________________ __________________

(должность лица, осуществляющего      подпись           (Ф.И.О.)

       проведение работ)

М.П. "___" _____________ 20__ года

________________________________ _________________ __________________

   (должность ответственного         (подпись)          (Ф.И.О.)

   представителя застройщика)

М.П. "____" _______________ 20___ года

* Наименование искусственного земельного участка указывается в точном соответствии с утвержденным проектом.