Приложение N 6. Форма расписки в получении документов

Приложение N 6

к административному регламенту

Форма расписки
в получении документов

Расписка N ____________

Выдана __________________________________________________________

            (наименование органа, осуществляющего перевод)

в получении  документов, приложенных к заявлению  о  согласовании

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения:

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, наименование, юр. адрес организации)

_________________________________________________________________

             (адрес переводимого помещения)

приняты следующие документы:

1) Заявление на ______________ листах;

2) Правоустанавливающие документы на жилое помещение (оригинал)__

_________________________________________________________________

_____________________________________________ на ________ листах;

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

  на переводимое помещение (с отметкой: копия, заверенная

      заявителем или нотариально заверенная копия).

3) подготовленный  и  оформленный  в установленном порядке проект

переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого   помещения   на

(оригинал)____________________ на  ________ листах;

4) технический   паспорт   (план)    переустраиваемого   и  (или)

перепланируемого жилого помещения (оригинал); ___________________

____________________________________________ на _________ листах;

5) поэтажный  план  дома,  в котором находится жилое помещение на

(оригинал) _________________________________ на _________ листах;

6) согласие    всех   членов    семьи   нанимателя,    занимающих

переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение ________

__________________ на _________ листах;

7) заключение  органа по охране памятников архитектуры, истории и

культуры  о   допустимости   проведения   переустройства  и (или)

перепланировки _________________ на _________ листах;

8) протокол   общего   собрания    собственников    помещений   в

многоквартирном жилом доме _________________ на _________ листах;

Документы представлены "___"____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________

Расписку получил "___"_____________ 20__ г. _____________________

                                             (подпись заявителя)

Расписку выдал __________________________________________________

                     (должность, ФИО должностного лица,

                       принявшего документы, подпись)