Приложение N 4. Акт приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения приемочной комиссией

Приложение N 4
к административному регламенту

Администрация округа Муром Владимирской области управление архитектуры и градостроительства пл. 1100-летия г. Мурома, 1 г. Муром, Владимирская обл., 602267 тел. (49234) 3-27-05 URL: www.murom.info E-mail: architect@murom.info _______________ N _____________ на N ___________ от _____________

Акт N
приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения приемочной комиссией

Заявитель _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

_________________________________________________________________

     (собственник, наниматель, арендатор - нужное указать)

Дата составления "___" ____________ 20 __г.

Местонахождение объекта: ________________________________________

_________________________________________________________________

1. Заявителем предъявлено к приемке _____________________________

                                      (переустроенное и (или)

                              перепланированное - нужное указать)

жилое и (или) нежилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Работы проводились на основании: _____________________________

_________________________________________________________________

в  соответствии  с решением о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения, выданным _______________________

_________________________________________________________________

3. Проект разработан ____________________________________________

_________________________________________________________________

и утвержден _____________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом: _______

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

5. Предложения __________________________________________________

_________________________________________________________________

6. Документация предъявлена в полном объеме и является приложением

к настоящему Акту.

Решение

Предъявленное к приемке перепланированное и (или) переустроенное жилое помещение соответствует проектной документации.

_______________________________ (должность лица органа, осуществляющего согласование)

__________________________________ (подпись должностного лица органа, осуществляющего согласование)