Приложение 2. Заявление по возмещению расходов на оплату жилого помещения, коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 29 декабря 2014 г. N 1885 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту

(c изменениями от 29 декабря 2014 г.)

Начальнику управления образования

от _____________________________

Заявление
по возмещению расходов на оплату жилого помещения, коммунальных услуг

Прошу возместить моему подопечному(ой) ___________________________

______________________________________________________________________,

ф.и.о., дата рождения

проживающему по адресу: _______________________________________________,

расходы на

/-\

\-/  оплату  жилищных и коммунальных в жилом помещении в доле, приходящейся на одного

ребенка от общей суммы затрат

/-\

\-/ на приобретение топлива

Выплату денежных средств прошу осуществлять путем перечисления на мой номинальный счет

N____________________________________________________,

открытый в финансово-кредитном учреждении Российской Федерации

___________________________________________________________________

через отделение федеральной почтовой связи_____________________________

Я,____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных и

персональных данных моего подопечного, содержащихся в настоящем заявлении

и в предоставленных мною документах.

________________________ _______________________

дата                             подпись

________________________            _______________________

дата принятия заявления           подпись специалиста, принявшего заявление