Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

Заместителю Губернатора области, директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области Е.И. Мазанько Заявитель _____________________________________

(для юридических лиц -полное наименование, организационно-правовая форма, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, ИНН, для физических лиц -Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

Адрес заявителя:

(местонахождение юридического лица, место жительства физического лица) Телефон (факс) заявителя(ей):

Адрес эл. почты___________________________________

Заявление

Прошу Вас выдать копию распоряжения (копию договора аренды земельного участка,

договора безвозмездного пользования) от ___________ N_________ о подтверждении

права на земельный участок, находящийся в государственной собственности

Владимирской области, в ____ экземплярах

кадастровый номер земельного участка _____________________________;

местоположение_______________________________________________________________.

Правообладатель земельного участка __________________________________________

кто значится в запрашиваемом документе

для _________________________________________________________________________

(цель предоставления)

Основание: ___________________________________________________________________

документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой информации

(доверенность, др.)

Дата________________________ Подпись______________________

Документ прошу выдать на руки (выслать по почте) - нужное подчеркнуть.