Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 10 ноября 2017 г. - Постановление администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 9 ноября 2017 г. N 1601

См. предыдущую редакцию

Приложение 3

к Административному регламенту
(с изменениями от 9 ноября 2017 г.)

Председателю КУМИГА

В______________________________________________

(наименование ОМСУ)

от застройщика

_______________________________________________________

(наименование застройщика - для юридических лиц)

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

_______________________________________________________

отчество, должность руководителя - для юридических лиц)

_________________________

(индекс, адрес, телефон)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешения на строительство

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

             (номер и дата выдачи разрешения на строительство)

Право на пользование земельным участком закреплено

__________________________________

(наименование документа)

от "___" ______________ 20___г. N _________

Приложение:

1.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

2.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_______________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Застройщик

______________________________________  _______________________

(фамилия, имя, отчество (для граждан);        (подпись)

________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                   (для юридических лиц)

                                    от "___" ______________ 20___г.

Документы принял

____________________________________       ________________

(фамилия, имя, отчество, должность)            (подпись)

                                    от "___" ______________ 20___г.