Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма заявления

                              Директору _________________________

                                        (наименование учреждения)

                              ___________________________________

                              (фамилия, имя, отчество директора)

                              проживающего по адресу:

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                               (указать индекс, точный почтовый

                                       адрес заявителя)

                              телефон: __________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка _____________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

в число учащихся ________________________________________________

                          (наименование учреждения)

по образовательной программе ____________________________________

специализации ___________________________________________________

Сведения о поступающем:

Дата рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________

Место жительства ________________________________________________

Общеобразовательная школа __________________ класс ______________

Дошкольное образовательное учреждение ___________________________

группа __________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: ___________________________________________________________

                       Ф.И.О. (полностью)

место работы ____________________________________________________

должность _______________________________________________________

телефон _________________________________________________________

Отец: ___________________________________________________________

                       Ф.И.О. (полностью)

место работы ____________________________________________________

должность _______________________________________________________

телефон _________________________________________________________

С  уставом   учреждения,   Лицензией   на  право  образовательной

деятельности, Правилами приема ознакомлен.

"___" ____________ 20____ г.

Подпись заявителя _______________________________________________