Приложение 35. Форма показателей производственного травматизма (месячная)

Приложение 35
к приказу Минэнерго РФ
от 7 августа 2008 г. N 20
(форма)

	Показатели производственного травматизма за 20__год
	КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
	ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

Представляют:	Сроки представления:
Субъекты электроэнергетики, определенные п. 7.3. приложения 2 к приказу Минэнерго России от __________ 2008 г. N ____	5 числа после отчетного периода
			месячная

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Код формы по ОКУД	Код
	отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКВЭД	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7

Показатели	N строки	за аналогичный	с начала текущего
А	Б	1	2
Среднесписочная численность работающих, чел	1
Общее число пострадавших, чел	2
В том числе:
Число погибших, чел	3
Коэффициент частоты общего травматизма (КЧ)	4
Коэффициент частоты смертельного травматизма (КЧСМ)	5
Процент общего числа пострадавших за отчетный период к числу пострадавших	6
Процент числа погибших за отчетный период к числу погибших в #	7

Руководитель

организации

                                                (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы              (должность)      (Ф.И.О.)                      (подпись)

"____"_____________200_ года

(дата составления документа)