Приложение 33. Форма сведений о работе по охране труда за период (квартальная)

Приложение 33
к приказу Минэнерго РФ
от 7 августа 2008 г. N 20
(форма)

	Сведения о работе по охране труда за период за 20__год
	КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
	ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

Представляют:	Сроки представления:
Субъекты электроэнергетики, определенные п. 7.1. приложения 2 к приказу Минэнерго России от __________ 2008 г. N ____	до 20 числа после отчетного
			квартальная

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Код формы по ОКУД	Код
	отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКВЭД	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7

Показатели	Код строки	за аналогичный	с начала текущего
А	Б	1	2
Среднесписочная численность работающих, чел.	1
Число пострадавших при несчастных случаях на производстве - всего, чел.	2
Число пострадавших со смертельным исходом, чел.	3
Число пострадавших с тяжелым исходом, чел.	4
Количество групповых несчастных случаев	5
Число пострадавших при групповых несчастных случаях - всего, чел.	6
В том числе:
Число пострадавших при групповых несчастных случаях со смертельным#	7
Численность лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием,	8
Численность лиц, состоящих на учете с профессиональным заболеванием, которым назначены выплаты в возмещение вреда, чел.	9
Численность пострадавших, которым установлен процент утраты трудоспособности по трудовым увечьям и профзаболеваниям, чел.	10
Количество человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, чел.	11
Численность пострадавших, которым назначены выплаты в возмещение вреда, включая лиц, которым назначены выплаты в возмещение вреда в связи со смертью кормильца, чел.	12
Затраты на возмещение вреда, причиненного работникам вследствие несчастных случаев или профессиональных заболеваний, а также лицам, имеющим на это право в случае смерти пострадавшего, тыс.руб.	13
Суммарный ущерб, понесенный организацией в результате несчастных случаев и профзаболеваний, тыс.руб.	14
Израсходовано на мероприятия по охране труда, тыс.руб.	15
В том числе:
Израсходовано на мероприятия по охране труда на мероприятия по предупреждению несчастных случаев, тыс.руб.	16
Израсходовано на мероприятия по охране труда на проведение санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваний на производстве, тыс.руб.	17
Израсходовано на мероприятия по охране труда на мероприятия по общему улучшению условий труда, тыс.руб.	18
Израсходовано на мероприятия по охране труда на обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, тыс.руб.	19
Количество рабочих мест, подлежащих аттестации	20
В том числе:
Количество рабочих мест, прошедших аттестацию	21
Количество рабочих мест, не соответствующих нормативным требованиям по#	22
Число работников на рабочих местах, не соответствующих нормативным требованиям по охране труда, чел.	23

Руководитель

организации

                                                (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы              (должность)      (Ф.И.О.)                      (подпись)

"____"_____________200_ года

(дата составления документа)