Приложение N 3. Разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                                                    Форма

     Официальный бланк

_________________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного органа охраны объектов культурного

                                                                наследия)

_________________________________________________________________________

        (адрес места нахождения уполномоченного органа охраны)

     Исх. N _____________________________________________________________

    "_____" ________ 20 _____ г.

                              Разрешение

        на проведение работ по сохранению объекта культурного

       наследия, включенного в  единый государственный реестр

         объектов культурного наследия (памятников истории

             и культуры) народов Российской Федерации,

           или выявленного объекта культурного наследия

     В    соответствии   с  пунктом 2 статьи 45    Федерального    закона

от 25.06. 2002 N 73-ФЗ "Об   объектах   культурного  наследия (памятников

истории и культуры) народов Российской Федерации"

    Выдано ______________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица с указанием его

                       организационно-правовой формы или

_________________________________________________________________________

       Ф. И. О. - индивидуального предпринимателя-проводящей(го) работы по

                                сохранению объектов культурного наследия)

     ИНН ____________________________

     ОГРН/ОГРНИП _______________________________

     Адрес места нахождения (места жительства)

_________________________________________________________________________

                (индекс) (Субъект Российской Федерации, город)

_________________________________________________________________________

                     (улица) (дом) (корп./стр.) (офис/кв.)

     Лицензия  на осуществление  деятельности   по  сохранению   объектов

культурного наследия:

     Выдана _______________________ _____________________________________

                   (N лицензии)             (дата выдачи лицензии)

     Виды работ <1>: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на объекте культурного наследия:

_________________________________________________________________________

        (наименование и категория историко-культурного значения объекта

                                                   культурного наследия)

_________________________________________________________________________

  (адрес места нахождения объекта культурного наследия по данным органов

                                              технической инвентаризации)

     Основание для выдачи разрешения:

     Договор - подряда (контракт) на выполнение работ: __________________

                                                            (дата и N)

     Согласно ___________________________________________________________

                           (наименование проектной документации, рабочей

                            документации, или схем (графического плана.))

     Разработанной ______________________________________________________

                        (полное наименование с указанием организационно-

                                              правовой формы организации)

     ИНН ____________________________

     ОГРН/ОГРНИП ___________________________________

     Лицензия  на  осуществление  деятельности   по  сохранению  объектов

культурного наследия __________________ _________________________________

                        (N лицензии)            (дата выдачи лицензии)

     Адрес места нахождения организации _________________________________

                                                      (индекс)

_________________________________________________________________________

                  (Субъект Российской Федерации, город)

_____________________ __________ ____________________ ___________________

       (улица)           (дом)        (корп./стр.)          (офис/кв.)

     Согласованной <2> __________________________________________________

                            (наименование органа, дата и N согласования

                                                           документации)

     Авторский надзор: __________________________________________________

                                    (должность. Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

          (полное наименование с указанием организационно-правовой формы

                                                             организации)

     ИНН ____________________________

     ОГРН/ОГРНИП _____________________________

     Адрес места нахождения _____________________________________________

                                                  (индекс)

_________________________________________________________________________

               (Субъект Российской Федерации, город)

_____________________ ________ ______________________ ___________________

     (улица)            (дом)       (корп/стр.)              (офис/кв.)

     Договор (приказ) на осуществление авторского надзора _______________

                                                              (дата и N)

     Научное руководство: _______________________________________________

                                       (должность, Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                  (наименование документа, дата и N)

     Технический надзор <3>: ____________________________________________

                                        (должность. Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

         (полное наименование с указанием организационно-право вой формы

                                                             организации)

     ИНН _______________________________

     ОГРН/ОГРНИП ________________________________

     Договор (приказ) на осуществление технического надзора: ____________

                                                              (дата и N)

     Адрес места нахождения _____________________________________________

                                                (индекс)

_________________________________________________________________________

                (Субъект Российской Федерации, город)

________________________ ______________ ______________ __________________

       (улица)               (дом)       (корп./стр.)     (офис/кв.)

     Разрешение выдано на срок до "_____" ______ 20 ________ года

_________________________________ _____________    ______________________

(Должность, уполномоченного лица      (Подпись) М.П.     (Ф. И. О.)

                  Органа охраны)

     _________________

     <1> Указывается   конкретный(ые)  вид(ы)  работ,  согласно  перечню,

указанному  в  заявлении о  выдаче  разрешения  на  проведение  работ  по

сохранению объекта культурного наследия.

     <2> Ставится   прочерк  в   случае   если  разрешение  выдается   на

научно - исследовательские   и    изыскательские    работы,   консервацию

(противоаварийные работы), ремонт.

     <3> Ставится   прочерк,  в  случае   если   разрешение  выдастся  на

научно-исследовательские и изыскательские работы, ремонт.