Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Ковровского района Владимирской области от 12 февраля 2014 г. N 163 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Регламенту(с изменениями от 12 февраля 2014 г.)

Главе Ковровского района

А.В. Клюшенкову

от________________________

Ф.И.О. или наименование организации

__________________________________

адрес физического или юридического лица

______________________________________

тел., факс, Ф.И.О. руководителя

Заявление

Прошу выдать Градостроительный план земельного участка

1. Место расположения земельного участка:__________________________

____________________________________________________________________ д.

___________ стр._______

2. Для строительства, реконструкции ____________________________________

                                  (ненужное зачеркнуть) наименование объекта

3. Информация о планируемом строительстве: Ориентировочные размеры в плане

Этажность

___________________________________________________________________________

Функциональное назначение подземных этажей

___________________________________________________________________________

Функциональное назначение 1-го этажа

____________________________________________________________________________

Функциональное назначение вышележащих этажей

Приложение:

- копия документа, удостоверяющего личность заявителя -физического лица

(если заявителем является физическое лицо);

- документ, подтверждающий полномочия представителя юридического лица

выступать от имени данного юридического лица (копии учредительных

документов, а также дополнений и изменений к ним, оригинал или заверенную

копию оформленной надлежащим образом доверенности или распорядительн ого

документа о наделении полномочиями выступать от имени заявителя) (если

заявителем является юридическое лицо).

Заказчик

_______________                         ______________

  (подпись)                               (Ф.И.О.)

Я, __________________________________________

                    (Ф.И.О.)

действую по доверенности от "____" _________ 201___ года N ________

от имени

_______________________________________________________________________

заполняется при оформлении документов по доверенности