Приложение. Примерная форма заявления о предоставлении выписки из реестра муниципальной собственности

Приложение

к Административному регламенту

Примерная форма заявления
о предоставлении выписки из реестра муниципальной собственности

                                            Управление муниципальным

                                              имуществом г.Владимира

                                   _________________________________

                                     (Ф.И.О. физического лица или

                                      полномочного представителя,

                                    наименование юридического лица)

                                   _________________________________

                                  (ИНН или документы, удостоверяющие

                                  личность, документы о регистрации

                                     юридического лица, документ,

                                      подтверждающий полномочия

                                            доверенного лица)

Заявление

Прошу предоставить выписку из реестра муниципальной собственности города Владимира по объекту учета

____________________________________________________________________ ,

расположенному по адресу:____________________________________________.

Выписку прошу предоставить _____________________________________ (указывается способ получения результата муниципальной услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично), почтовым отправлением по адресу

____________________________________________________________________ _

отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:

____________________________________________________________________ _

(указывается адрес электронной почты), при личном обращении.

О готовности результатов муниципальной услуги прошу сообщить (указывается способ направления информационного сообщения в случае получении результатов услуги лично) почтовым отправлением по адресу:

____________________________________________________________________ _

по электронной почте ________________________ (адрес электронной почты) по телефону _______________________ (номер телефона).

Заявитель дает согласие с учетом требований действующего законодательства на обработку своих персональных данных: фамилия, имя, отчество, адрес, номер документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи, орган, его выдавший, управлением муниципальным имуществом г. Владимира (г. Владимир, Октябрьский проспект, д. 47) с целью выдачи выписки из Реестра.

Заявитель согласен с тем, что обработка персональных данных будет осуществляться с помощью средств вычислительной техники, что предусматривает хранение персональных данных на электронных носителях, так и без использования средств вычислительной техники.

Заявитель согласен с осуществлением с его персональными данными следующих действий: хранение, уточнение, обезличивание, блокирование, уничтожение, использование и передача в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

О целях, предполагаемых источниках и способах получения персональных данных, а также о характере подлежащих получению персональных данных и последствиях отказа дать письменное согласие на их получение заявитель предупрежден.

Данное согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до момента достижения цели их обработки или отзыва. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Заявитель вправе требовать уточнения своих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для целей обработки.

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

__________________________________

число, подпись