Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                __________________________________

                                  (наименование органа местного

                                            самоуправления)

                                от гражданина(ки) ________________

                                                       (ф.и.о.)

                                _________________________________,

                                проживающего(ей) по адресу _______

                                __________________________________

Заявление

 Прошу включить меня, ____________________________________________,

                                          (ф.и.о.)

паспорт ________________, выданный _______________________________

         (серия, номер)                   (кем, когда)

________________________________________________ "__" _________ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий

граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей

и молодых специалистов, в рамках реализации федеральной целевой

программы "Социальное развитие села до 2012 года" (приложение N 1 к

федеральной целевой программе "Социальное развитие села до 2012 года",

утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации

от 3 декабря 2002 г. N 858 (в редакции Постановления Правительства

Российской Федерации от 31 января 2009 г. N 83).

 Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_____________________________________________________________________

 (строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

 помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома

 - нужное указать)

в ___________________________________________________________________

 (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

_____________________________________________________________________.

                      (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ____________________________________________ ______________

                         (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу __________________________________________________;

дети:

__________________________________________________ ___________________

                         (ф.и.о.)                    (дата рождения)

проживает по адресу __________________________________________________;

__________________________________________________ ___________________

                         (ф.и.о.)                    (дата рождения)

проживает по адресу __________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

___________________________________________________ __________________;

               (ф.и.о., степень родства)             (дата рождения)

___________________________________________________ __________________.

             (ф.и.о., степень родства)               (дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением ____________

______________________________________________________________________.

 (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы

"Социальное развитие села до 2012 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

____________________ ____________________________ ___________________

 (ф.и.о. заявителя)       (подпись заявителя)            (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ________________________________________________ __________________;

                  (ф.и.о., подпись)                         (дата)

2) ________________________________________________ __________________;

                (ф.и.о., подпись)                           (дата)

3) ________________________________________________ __________________;

                (ф.и.о., подпись)                           (дата)

4) ________________________________________________ __________________.

                (ф.и.о., подпись)                           (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

 (наименование документа и его реквизиты)

2) ___________________________________________________________________;

 (наименование документа и его реквизиты)

3) ___________________________________________________________________;

 (наименование документа и его реквизиты)

4) ___________________________________________________________________;

 (наименование документа и его реквизиты)

5) ___________________________________________________________________.

 (наименование документа и его реквизиты)