Приложение 3. Акт проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 12 октября 2015 г. N 1059 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 12 октября 2015 г.)

Комитет по управлению муниципальным имуществом администрации

                    Гусь-Хрустального района

(наименование органа государственного контроля (надзора) или

органа муниципального контроля)

__________________________                "__" __________________20__ г.

(место составления акта)                       (дата составления акта)

_________________________

(время составления акта)

Акт
проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

                             N __________

По адресу/адресам:_________________________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей на _____ год, утвержденного распоряжением главы района

от ___________ N ______, размещенного на официальном сайте администрации

Гусь-Хрустального района www.gusr.ru и распоряжения КУМИГА о проведении плановой

выездной проверки юридического лица от "___"__________20__ N _____________________________

                         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена __________________________________________ проверка в отношении:

             (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

        последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных

 структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности

 индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:__________________________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен:                       КУМИГА

              ----------------------------------------------------------------------

                     (наименование органа государственного контроля (надзора)

                         или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения

 проверки:_______________________________________________________________________________

         (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица

 (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в

 проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

 (последнее - при наличии),должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

 с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по

 аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного

 должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического

 лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

 представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена

 саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными

 правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых

 актов):_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

              (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления

 отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием

 положений (нормативных) правовых актов):____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора),

 органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных

 предписаний):______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

 проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального

 контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

  __________________             ___________________________________________

(подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя юридического

                               лица, индивидуального предпринимателя,

                               его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых

 органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля,

 отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________      _______________________________________________________

(подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя юридического

                                       лица, индивидуального предпринимателя,

                                         его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:_________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

 __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного

 должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

 индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20__ г. _______________

                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _____________________________________

                                                  (подпись уполномоченного должностного

                                                   лица (лиц), проводившего проверку)