Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке комплектования муниципальных образовательных

организаций, реализующих образовательные программы

дошкольного образования

                               Председателю

                               комиссии по комплектованию ДОУ

                               __________________________________

                               __________________________________

                                     (Ф.И.О родителя

                                  (законного представителя)

                               проживающего по адресу:

                               __________________________________

                               телефон __________________________

                               место работы родителя:

                               __________________________________

Заявление

Прошу поставить на очередь моего ребенка ________________________

_________________________________________________________________

               (Ф.И.О ребенка, дата рождения)

в муниципальное дошкольное образовательное учреждение ___________

_________________________________________________________________

с _____________20____ г.

Дополнительно сообщаю:

Имею право  на  внеочередное  и  первоочередное  право  получения

направления _____________________________________________________

                            (указать категорию)

К заявлению прилагаю: (указать  копии  документов  подтверждающие

внеочередное и первоочередное право получения направления) ______

_________________________________________________________________

_____________    __________________    __________________________

     дата              подпись                расшифровка

C правилами устройства ребенка в ДОУ ознакомлен (а) ______________

Согласен на включение в единую базу данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в ДОУ и обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение), использование, уничтожение) своей Фамилии, Имени, Отчество, адрес местожительства, место работы, оснований на внеочередное и первоочередное право получения направления в ДОУ, Фамилию, Имя, Отчество, даты рождения и адреса местожительства моего несовершеннолетнего ребенка. Срок действия данного соглашения: до непосредственного предоставления Услуги, после чего персональные данные подлежат уничтожению из единой базы данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в ДОУ

Документ, удостоверяющий личность _______________________________

______________  __________________  _____________________________

    серия             номер                дата выдачи

_________________________________________________________________

                   орган, выдавший документ

_____________    __________________    __________________________

     дата              подпись                расшифровка