Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией Камешковского района муниципальной

услуги по подготовке и выдаче разрешений на строительство,

реконструкцию объектов капитального строительства

Главе администрации Камешковского района

Заявление

Заказчик (застройщик): ____________________________________________

                             (наименование, адрес, телефон)

___________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство:

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с

 утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: ___________________________________

                        (город, район, улица или адресный ориентир)

сроком на ______________________месяцев.

          (в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- Свидетельство о государственной регистрации права _______________

- Договор аренды земельного участка от __________ 20 _ г. N _______

- иное ____________________________________________________________

Проектная документация на строительство разработана _______________

                               (наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации получено:

за N _______________________________ от ________________ 20 _ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет

осуществляться (кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

(наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано _____

(кем выдано)

N _____________________________________ от ________________ 20 _ г.

в) производителем работ приказом N _________ от _________ 20 _ г.

назначен __________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

имеющий ___ специальное образование и стаж работы в строительстве _ лет

г) технический надзор в строительстве будет осуществляться __________

                                           (наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано ____________

                                                         (кем выдано)

N ________________________от______________________________ 20 __ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N __ от 20 _г.

назначен

(должность, Ф.И.О.)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ___ лет.

Основные показатели объекта:

(технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик) _______________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.) (число, подпись)

М.П.