Приложение N 2. Заявление (для индивидуального жилищного строительства)

Приложение N 2
к административному регламенту

                               кому: главе администрации муниципального

                               образования город Собинка

                               от кого: ___________________________________________

                               Для физического лица (застройщика, планирующего

                               ____________________________________________________

                               осуществлять строительство (реконструкцию) - Ф.И.О.,

                               ____________________________________________________

                               дата рождения паспортные данные: серия, номер, дата

                               выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
(для индивидуального жилищного строительства)

Застройщик ________________________________________________________________

                     (указывается Ф.И.О. полностью, разборчиво)

___________________________________________________________________________

Проживающий по адресу: ____________________________________________________

                     (указывается адрес, индекс, телефон)

___________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство:

___________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Работы будут производиться ________________________________________________

                                 (подрядный (хозяйственный) способ)

Основные показатели по строительству ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (указать площадь, размеры постройки, материалы и этажность)

При этом предоставляю:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

___________________________________________________________________________

2. Схему планировочной организации земельного участка с обозначением места

размещения объекта индивидуального жилищного строительства

___________________________________________________________________________

                              (исполнитель)

3. Градостроительный план земельного участка N ____________________________

___________________________________________________________________________

Застройщик ________________________________________________________________

                                       (подпись)

"_____" ______________ 20____ года