Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления департаментом строительства и архитектуры

администрации области государственной услуги по выдаче

разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

            кому: В департамент строительства и архитектуры

            администрации Владимирской области

            от кого: ____________________________________________

               (Для юридического лица - наименование юридического

            _____________________________________________________

            лица, ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и

                               почтовый адреса;

            _____________________________________________________

                Ф.И.О. руководителя, контактные телефоны.

            _____________________________________________________

            Для физического лица (застройщика, планирующего

            _____________________________________________________

            осуществлять строительство (реконструкцию)) - Ф.И.О.,

                             дата рождения,

            _____________________________________________________

              паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем

                             выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства _____________________________________________________________

           (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

___________________________________________________________________________

                   (название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                   (район, поселение, улица, номер дома,

___________________________________________________________________________

                           участка, иные ориентиры)

с кадастровым номером _____________________ сроком на _________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено _________________________________

                                          (наименование документа)

______________________ от "__" _______________ г. N _________, серия ______

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения

на строительство N ______________________________, выданного ______________

___________________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение)

от "__" _____________________ г., срок действия разрешения на строительство

дата выдачи разрешения

до "__" __________ г.

Строительный контроль осуществлялся ___________________________________

___________________________________________________________________________

           (наименование организации, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

                   Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Заказчиком работ выступил _________________________________________________

                         (наименование организации, Ф.И.О. ее руководителя)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании проектной

документации, разработанной

___________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,

N телефонов)

на основании градостроительного плана земельного участка, проекта

___________________________________________________________________________

                      (ненужное зачеркнуть)

планировки территории и проекта межевания территории, утвержденных

___________________________________________________________________________

               постановлениями главы (главы администрации)

_________________________________________ от ___________ N ________________

(наименование муниципального образования)     (реквизиты таких документов)

___________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются *:

___________________________________________________________________________

________________________ __________________ ___________________________

      (должность)            (подпись)              (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

* Приводится полный перечень документов, предоставляемых застройщиком.