Приложение N 3. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3
к административному регламенту

Управление земельными ресурсами администрации города Владимира

________________________              "___" _____________ 20__ г.

(место составления акта)                (дата составления акта)

                                      ___________________________

                                       (время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N ____________

По адресу/адресам: ______________________________________________________________.

(место проведения проверки)

На основании: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________ проверка в отношении: ____________________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____________.

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"____" _________ 20_ г. с ___ час. ___ мин. до ___час. ___ мин. Продолжительность _______.

"____" _________ 20_ г. с ___ час. ___ мин. до ___час. ___ мин. Продолжительность________.

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ___________________________________________.

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________.

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): _______________________________________________________ (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ .

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:_________________________________________________.

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

____________________________________________________________________ ____.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____;

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): _________________________________________________________________________ __________________________________________;

- нарушений не выявлено__________________________________________.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):_______________________________________________________________ _____________________________________________________.

______________________     ______________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица индивидуального

                            предпринимателя, его уполномоченного

                                       представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): _________________________________________________________________________ ____________________________________________.

______________________     ______________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица индивидуального

                            предпринимателя, его уполномоченного

                                       представителя)

Прилагаемые к акту документы:____________________________________.

Подписи лиц, проводивших проверку:_______________________________.

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):______________________________________________________________ ____________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" _________ 20__ г.

__________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________________.

(подпись уполномоченного должностного лица

(лиц),проводившего проверку)