Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

_____________________________________

(руководителю органа местного самоуправления)

от_____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________

проживающего (щей)_________________________

_______________________________________

(полный адрес местожительства)

Место работы_____________________________

Телефон: домашний__________________________

Служебный_________________________________

Заявление

Прошу рассмотреть заявление о признании меня и членов моей семьи:

__________________________________________________________

малоимущими с целью постановки на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма.

I. Состав семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Заявитель, супруг, сын, дочь и т.д.	Дата рождения	Номер паспорта, (свидетельства о рождении), дата выдачи, кем выданы	Место работы (учёбы)

На момент подачи заявления семья в количестве__ человек проживает в __ комнатной квартире общей площадью __ квадратных метров по адресу:___________________.

В квартире, в комнате, доме зарегистрировано__ человек(а)

(нужное подчеркнуть)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. Копии паспортов на ___ листах;

2. Копии свидетельств о рождении, о смерти, о заключении (расторжении) брака, решений об усыновлении (удочерении), судебных решений на ___ листах;

3. Выписка из домовой книги на ___листах;

4. Справка о прописке на ____ листах;

5. Справка БТИ на___ листах;

6. Справки Регистрационной палаты на___ листах;

7. Документы о метраже занимаемого жилого помещения (площадь общая и жилая) на____ листах;

8. Справки о доходах за 12 месяцев на ___ листах;

9. Документы, подтверждающие право собственности гражданина и членов его семьи на движимое и недвижимое имущество, подлежащее налогообложению на ___ листах;

10. Отчёт об оценке по рыночной стоимости принадлежащего на правах собственности налогооблагаемого движимого и недвижимого имущества, акций, долей на ___ листах.

Кроме того, документы, не вошедшие в вышеуказанный перечень:

______________________________________________________

Всего с заявлением __листов

Подпись заявителя:________ ______________

(расшифровка подписи)

Подписи совершеннолетних членов семьи:

1. ________ ______________

(расшифровка подписи)

2. ________ ______________

(расшифровка подписи)

3. ________ ______________

(расшифровка подписи)

"__"_______20__г.