Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий

Приложение N 1

к Порядку

В управление ЖКХ от

___________________________________________

(наименование садоводческого, огороднического, дачного

некоммерческого объединения)

______________________________________

(юридический адрес)

______________________________

(контактный телефон)

Заявка
на предоставление субсидий

На основании решения правления ___________________________________________

                               (полное наименование садоводческого,

                                огороднического, дачного некоммерческого

                                объединения)

протокол от ______________ N _________________, просим выделить субсидию

на инженерное обеспечение территорий садоводческого, огороднического,

дачного некоммерческого объединения (нужное подчеркнуть) в 20 ___ году на

_________________________________________________________________________

(наименование работ, оказание услуг)

в размере рублей ___________________ ( _______).

                (сумма цифрами)     (сумма прописью)

Субсидию просим перечислить на расчетный счет ____________________

, ____________________ИНН , ____________________КПП , ____________________

ОГРН , банковские реквизиты ____________________

______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество контактного лица, телефон ____________________,

факс и e-mail (при наличии) ____________________

NN п/п	Виды работ (затрат)	Ед. изм.	Объем работ (затрат)	Стоимость работ (затрат), руб.	Сумма собственных средств, руб.
1	2	3	4	5	6
1.
2.

К заявке прилагаются документы (согласно пункту 2.4 Порядка):

1. __________________________________________________________

2. __________________________________________________________

Председатель ______________________________( ________________________)

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

Члены правления:__________________________ (_________________________)

                    (подпись)               (Ф.И.О.)

___________________________________________(_________________________)

(подпись)                                     (Ф.И.О.)

___________________________________________(_________________________)

(подпись)                                     (Ф.И.О.)

___________________________________________(_________________________)

(подпись)                                     (Ф.И.О.)

М.П.