Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административного регламента
предоставления департаментом строительства и архитектуры
администрации области государственной услуги по выдаче
разрешения на строительство в пределах полномочий,
установленных Градостроительным кодексом РФ

          кому: в департамент строительства и архитектуры

          администрации Владимирской области

          от кого: ______________________________________________

                        (для юридического лица - наименование

                                    юридического лица,

          _______________________________________________________

          ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый

                                адреса;

          _______________________________________________________

                  ФИО руководителя, контактные телефоны

          _______________________________________________________

             для физического лица (застройщика, планирующего

          _______________________________________________________

           осуществлять  строительство (реконструкцию) - Ф.И.О.,

                               дата рождения,

          _______________________________________________________

            паспортные данные: серия, номер, дата выдачи,  кем

                           выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________

                        (наименование объекта в соответствии с проектной

                                            документацией)

___________________________________________________________________________

                      (название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                    (район, поселение, улица, номер дома,

                                         участка, иные ориентиры)

___________________________________________________________________________

с кадастровым номером ____________________ сроком на __________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено _____________________________________

                                            (наименование документа)

_____________________ от "__" _____________ г. N _________, серия _________

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

___________________________________________________________________________

    (наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,

                              NN телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________

___________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______,

*Положительное заключение экспертизы выдано ______________________________

                                               (наименование организации)

"__" ______________ г. за N _____________________

*Положительное заключение государственной экологической экспертизы получено

___________________ г. за N ______________________

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

                                    (должность, Ф.И.О., название документа)

_______________________________ от "__" _______________ г. за N ___________

Финансирование  строительства  (реконструкции,  капитального ремонта) будет

осуществляться ____________________________________________________________

                               (источники финансирования)

Работы   будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом   в

соответствии с договором от "__" _________ 20__ г. N ________

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться ____

___________________________________________________________________________

                      (наименование организации, ИНН,

___________________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________

___________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

___________________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ г. N ______

будет осуществляться ______________________________________________________

                          (наименование организации, ИНН, юридический и

___________________________________________________________________________

         почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________

___________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в департамент строительства и архитектуры

администрации области.

К настоящему заявлению прилагаются*:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок ____________________

2)  градостроительный  план  земельного участка или в случае строительства,

реконструкции  линейного  объекта  проект  планировки  территории  и проект

межевания территории N __________________________ (по желанию застройщика);

3) проектная документация в составе:

___________________________________________________________________________

4) заключение экспертизы проектной документации N ______ от

5)    заключение   государственной   экологической   экспертизы   проектной

документации от "___" _______ г. N ________________________________________

(в  случаях,  установленных  пунктом 6 статьи 49 Градостроительного кодекса

Российской Федерации)

6)   разрешение   на   отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено

такое разрешение) (по желанию застройщика);

7)  согласие  всех  правообладателей  объекта капитального строительства (в

случае реконструкции такого объекта);

_______________________    __________________    __________________________

(должность)              (подпись)                  (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

* пункты, в которых указаны документы, не предоставляемые заявителем, следует вычеркнуть