Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Приложение 1

к Порядку

предоставления за счет средств

бюджета муниципального образования

город Ковров дополнительной социальной

выплаты молодой семье -участнице подпрограммы

"Обеспечение жильем молодых семей города

Коврова" муниципальной программы

"Обеспечение доступным и комфортным

жильем населения города Коврова" на 2015 - 2020 годы"

в случае рождения (усыновления) одного ребенка

В администрацию города Коврова

Заявление
о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Прошу предоставить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) одного ребенка в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей города Коврова" муниципальной программы "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения города Коврова" на 2015 - 2020 годы".

С порядком предоставления дополнительной социальной выплаты молодым семьям при рождении (усыновлении) одного ребенка ознакомлены.

1. Ф.И.О. членов молодой семьи; даты рождения; серия, номер документов, удостоверяющих личность, кем и когда выданы: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

2. Адрес регистрации по месту жительства: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________

3. Банковские реквизиты счета (счетов), для перечисления средств дополнительной социальной выплаты: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________

Основания для предоставления дополнительной социальной выплаты:

- участие в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" (серия, номер, дата выдачи свидетельства о праве на получение социальной выплаты (субсидии) на приобретение (строительство) жилья: ______________________________________________________________

- рождение (усыновление) ребенка (Ф.И.О., дата рождения, свидетельство о рождении или документ, подтверждающий усыновление ребенка): _______________________________

____________________________________________________________________ __________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

Назначение дополнительной социальной выплаты (нужное подчеркнуть):

для погашения части жилищного кредита, в том числе ипотечного, или жилищного займа на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома, для компенсации затраченных собственных средств на приобретение (строительство) жилья, частичная оплата которого производилась за счет средств социальной выплаты (субсидии).

К заявлению прилагаются следующие документы: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

Подтверждаем достоверность вышеуказанных сведений:

1) ___________________________________________________ _____________ _______________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)                (подпись) (дата)

2) ___________________________________________________ _____________ _______________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)                (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ____________ 20___ г.

__________________________ _________________ _______________________

(должность лица,           (подпись, дата) (расшифровка подписи)

принявшего заявление)