Приложение 6. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 5 апреля 2016 г. N 297 настоящее приложение дополнено приложением 6

Приложение 6

к административному регламенту

Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Название объекта * _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Адрес объекта

___________________________________________________________________

Застройщик ________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик __________________________________________________________________

Проектная документация разработана ________________________________________

Заключение государственной экспертизы по проектной документации выдано

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа государственной экспертизы проектной документации)

_____________________ "___" ____________ __________ г. N __________________

Строительство осуществлялось ** ___________________________________________

____________________________________________________________________ _______

на основании договора от "___"____________ 20____ г. N ____________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	По утвержденной проектной документации	Построенного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая протяженность	м
2	Мощность (давление, способность, категория и напряжение, т.д.) пропускная
Для трубопроводов:
3	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4	Диаметр трубы	см
5	Высота прокладки (при надземном способе)	м
6	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7	Материал Труб Опор (при надземной прокладке)
Для дорог:
8	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
9	Ширина полосы (колеи) движения	м
10	Число полос движения
11	Расчетная скорость движения	км/ч

Параметры построенного (реконструированного) линейного объекта

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта *)

____________________________________________________________________ _______

соответствуют утвержденной проектной документации

Размещение линейного объекта на земельном участке соответствует схеме его

размещения, утвержденной в составе проектной документации.

___________________________________ ____________ ___________________

(должность лица, осуществляющего (подпись) (Ф.И.О.)

строительство)

"____" ______________ 20___ года

М.П.

________________________________________ ___________ ___________________

(должность ответственного представителя (подпись) (Ф.И.О.)

заказчика или застройщика)

"____" ______________ 20___ года

М.П.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом.

** Указывается название генерального подрядчика.