Приложение 5. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 5 апреля 2016 г. N 297 настоящее приложение дополнено приложением 5

Приложение 5

к административному регламенту

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ________________________________________________________________________

(наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

электроснабжение, и т.п.)

Объект: ___________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

____________________________________________________________________ _______

Адрес объекта

____________________________________________________________________

Застройщик (заказчик) _____________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

____________________________________________________________________ _______

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) осуществлялось в

соответствии с техническими условиями N ____________ от __________________,

выданными _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

____________________________________________________________________ _______

Работы производились ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение: в результате осмотра объекта __________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и безопасную

эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям

нормативно-технических документов, технических регламентов.

____________________________________________________________________ _______

(наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

___________________________________________ ___________ ________________

(должность, ответственного представителя (подпись) (Ф.И.О.)

эксплуатирующей организации)

"_____" ______________ 20__ года

М.П.