Приложение N 2. Заявление о переоформлении разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Приложение N 2
к Регламенту

Директору департамента
природопользования и охраны
окружающей среды администрации
Владимирской области

Заявление
о переоформлении разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(указываются:

полное и (в случае, если имеется) сокращённое наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения юридического лица;

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность)

ОГРН _____________________, дата внесения записи ________________________________

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия _________ N ______________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;

основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

ИНН _________________________________________________________________________ __

(идентификационный номер налогоплательщика)

____________________________________________________________________ ____________

(сведения о месте нахождения (адрес) отдельной производственной территории, для которой выдаётся разрешение)

просит переоформить разрешение на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух от _________________ N ДПП-РВ _______ в связи с _________________________________________________________________________ ______.

(основания для переоформления)

К заявлению прилагаются: документы согласно описи.

Руководитель предприятия/индивидуальный предприниматель ________________

(подпись) Ф.И.О.

Ф. И. О. исполнителя

Телефон: