Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Постановлением Департамента природопользования и охраны окружающей среды администрации Владимирской области от 10 октября 2016 г. N 136/01-25 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту

Директору департамента

природопользования и охраны

окружающей среды администрации

Владимирской области

Заявление
о выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(указываются:

полное и (в случае, если имеется) сокращённое наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения юридического лица;

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность)

ОГРН _____________________, дата внесения записи ________________________________

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия _________ N ______________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;

основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

ИНН _________________________________________________________________________ __

(идентификационный номер налогоплательщика)

____________________________________________________________________ ____________

(сведения о месте нахождения (адрес) отдельной производственной территории, для которой выдаётся разрешение)

Нормативы предельно допустимых выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух установлены приказом управления Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (Росприроднадзора) по Владимирской области от _______________ N __________

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины: _________________________________________________________________________ ___________

просит выдать разрешение на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.

К заявлению прилагаются: документы согласно описи.

Руководитель предприятия/индивидуальный предприниматель ________________

(подпись) Ф.И.О.

Ф. И. О. исполнителя

Телефон: