Приложение N 4. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления департаментом строительства и архитектуры
администрации области государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ________________________________________________________________________

           (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                        электроснабжение, и т.п.)

Объект: ___________________________________________________________________

           (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

___________________________________________________________________________

Адрес объекта _____________________________________________________________

Застройщик (Заказчик)______________________________________________________

                      (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

___________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось в соответствии с техническими

условиями N ________________ от __________________, выданными

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана ________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

___________________________________________________________________________

Работы производились ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта ______________________________________________

___________________________________________________________________________

       (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и безопасную

эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям

нормативно-технических документов, технических регламентов.

___________________________________________________________________________

                (наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

___________________________________________________________________________

   (наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

________________________________________  ______________ _______________

(должность, ответственного представителя    (подпись)       (Ф.И.О.)

эксплуатирующей организации)

М.п.

"_____" ______________ 20__ года