Приложение N 4. Форма итогового протокола общественной муниципальной комиссии об итогах голосования по общественным территориям муниципального образования "город Ковров"

Приложение N 4
к Порядку

                                       Форма

           итогового протокола общественной муниципальной комиссии

               об итогах голосования по общественным территориям

                   муниципального образования "город Ковров"

                           Экземпляр N ____________

               Голосование по определению общественных территорий

                      муниципального образования "город Ковров",

         подлежащих в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году

                             "___" _________ 20__ года

                                   Итоговый протокол

                        Общественной муниципальной комиссии

                                   об итогах голосования

           Общественная муниципальная комиссия муниципального образования

                                     "город Ковров"

     1.  Число  граждан,  внесенных в списки цифрами прописью голосования

на момент окончания голосования     (заполняется   на  основании   данных

территориальных счетных комиссий)

     2.  Число  бюллетеней,  цифрами  прописью  выданных территориальными

счетными комиссиями  гражданам  в  день   голосования   (заполняется   на

основании данных территориальных счетных комиссий)

     3.  Число  погашенных  цифрами  прописью  бюллетеней (заполняется на

основании данных территориальных счетных комиссий)

     4.  Число  бюллетеней,  цифрами  прописью  содержащихся в ящиках для

голосования  (заполняется  на  основании  данных  территориальных счетных

комиссий)

     5.  Число  недействительных цифрами прописью бюллетеней (заполняется

на основании данных территориальных счетных комиссий)

     6.  Число действительных цифрами прописью бюллетеней (заполняется на

основании данных территориальных счетных комиссий)

     7. Наименование общественных территорий

     <N  строки> Наименование общественной территории<Количество голосов>

(цифрами/прописью)

     <N  строки> Наименование общественной территории<Количество голосов>

(цифрами/прописью)

     <N  строки> Наименование общественной территории<Количество голосов>

(цифрами/прописью)

     <N  строки> Наименование общественной территории<Количество голосов>

(цифрами/прописью)

     <N  строки> Наименование общественной территории<Количество голосов>

(цифрами/прописью)

     <N  строки> Наименование общественной территории<Количество голосов>

(цифрами/прописью)

Председатель общественной

муниципальной комиссии ____________ _________________

(ФИО) (подпись)

Секретарь общественной

муниципальной

комиссии ____________ _________________

(ФИО) (подпись)

Члены территориальной счетной комиссии:

___________________ ___________________________

___________________ ___________________________

___________________ ___________________________

___________________ ___________________________

___________________ ___________________________

___________________ ___________________________

___________________ ___________________________

Протокол подписан "__" ____ 20__ года в ____ часов ____ минут