Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение N 3
к Правилам

          __________________________________________________

          (местная администрация муниципального образования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав участников Подпрограммы "Обеспечение  жильем

многодетных   семей   Владимирской области"   государственной   программы

Владимирской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения

Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

______________________________________ "___" ___________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: 1) _______________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство    о  рождении     (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство    о   рождении    (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о   рождении   (паспорт для ребенка,   достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о   рождении  (паспорт   для  ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство    о  рождении   (паспорт для ребенка,   достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о   рождении   (паспорт  для  ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мне (нам) известно, что социальная выплата, предоставляемая в рамках

Подпрограммы, имеет целевой характер, может быть использована  только  на

строительство индивидуального жилого дома.

     Мне (нам) известно, что право   на улучшение    жилищных   условий с

использованием социальной выплаты   предоставляется   многодетной   семье

только 1 раз.

     Мне (нам) известно, что после  предоставления   социальной   выплаты

орган местного самоуправления снимает многодетную семью с учета граждан в

качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     С условиями участия  в  Подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных

семей   Владимирской   области"   государственной  программы Владимирской

области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Владимирской

области" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

     1) _____________________________________ _____________ ____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)     (дата)

     2) _______________________________________ _____________ ___________

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

_____________________________    _____________      _____________________

(должность лица, принявшего     (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

       заявление)