Приложение N 2. Заявление о выдаче патента РФ на промышленный образец

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту исполнения
Федеральной службой по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
государственной функции по организации
приема заявок на промышленный образец
и их рассмотрения, экспертизы и
выдачи в установленном порядке
патентов Российской Федерации
на промышленный образец

Образец

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ оригиналов документов заявки	(21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N		ВХОДЯЩИЙ N
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче патента Российской Федерации на промышленный образец		АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата) Телефон: Факс: E-mail:
		В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
54) НАЗВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА
(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (Указывается полное имя или наименование (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения, включая название страны и полный почтовый адрес) Указанное лицо является /-\ /-\ \-/государственным заказчиком \-/ муниципальным заказчиком, исполнитель работ _________________________________________________ (указать наименование) /-\ /-\ /-\ \-/исполнителем работ по\-/государственному \-/муниципальному контракту, заказчик работ _____________________________________________________ (указать наименование) Контракт от ______________________ N __________________________________			ОГРН КОД страны по стандарту ВОИС ST.3 (если он установлен)
(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено(назначены) заявителем(заявителями) для ведения дел по получению патента от его(их) имени в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам			Является /-\ \-/Патентным(и) поверенным(и) /-\ \-/Иным представителем Телефон:
Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) Адрес:			Факс: E-mail:
Срок представительства (заполняется в случае назначения иного представителя без представления доверенности)			Регистрационный(е) номер(а) патентного(ых) поверенного(ых)

Бланк заявления ПО      лист 1

(72) Автор (указывается полное имя)	Полный почтовый адрес места жительства, включающий официальное наименование страны и ее код по стандарту ВОИС ST.3
Я __________________________________________________________________________________________ (полное имя) прошу не упоминать меня как автора при публикации сведений о выдаче патента. Подпись автора
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ:	Кол-во л. в 1 экз	Кол-во экз.
/-\ \-/ описание промышленного образца
/-\ \-/ перечень существенных признаков промышленного образца (кол-во независимых пунктов )
/-\ \-/ комплект изображений изделия
/-\ \-/ чертеж(и) общего вида изделия (изделий)
/-\ \-/ эргономическая схема
/-\ \-/ конфекционная карта
/-\ \-/ документ об уплате патентной пошлины (указать)
/-\ \-/ документ, подтверждающий наличие оснований /-\ \-/ для освобождения от уплаты патентной пошлины /-\ \-/ для уменьшения размера патентной пошлины /-\ \-/ для отсрочки уплаты патентной пошлины
/-\ \-/ копия первой заявки (при испрашивании конвенционног