Приложение N 4. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 4
к Положению
"О порядке осуществления муниципального земельного контроля в ЗАТО
г.Радужный Владимирской области"

                                                   В ______________________________

                                                     (наименование органа прокуратуры)

                                                   от  _____________________________

                                                       (наименование муниципального

                                                        контроля с указанием

                                                        юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля"

(Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим

согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________,

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер

записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае,

 если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика;

номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого

или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

______________________________________________________________________________

Основание проведения проверки:

______________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки:

"

"

20

года.

Время начала проведения проверки:

"

"

20

года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10

 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)

 и муниципального контроля")

Приложения:

______________________________________________________________________________

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа

муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

внеплановой проверки)

(наименование должностного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа:

______________________________________________________________________________